Экстренная медицина

Деформации конечностей, вызываемые спастическими паралича­ми, могут зависеть от изменений в головном или спинном мозге.

Спастические деформации церебрального происхождения. Де­формации конечностей, связанные с изменениями в головном мозге, называются церебральными спастическими параличами. В последнее время число больных с церебральными параличами увеличилось и прежде всего за счет снижения детской смертности в родовом периоде, инструментальной помощи при родах и более совершенного способа реанимации.

Причины, вызывающие спастические параличи, можно разделить на три основные группы:

— внутриутробные (врожденные),
— родовые и
— послеродовые.

Врожденные причины обусловлены пороками разви­тия головного мозга, которые вызваны токсикозом беременности, заболеванием матери (сифилис, туберкулез и др.), механическими, психическими травмами матери, лучевой болезнью и т. д.

К родовым причинам можно отнести кровоизлияние в головной мозг и его оболочки, возникающие вследствие неудачного применения акушерских приемов и щипцов. Большая головка плода и узкий таз матери могут привести к сдавлению костей черепа и повреждению сосудов мозга и оболочек. Аноксия головного мозга ребенка, зависящая от плацентарного кровообращения (отслойка плаценты и др.), также способна вызвать повреждение мозга. Асфиксии в 70—80% осложняются церебральными параличами.

Послеродовые причины — в основном травмы в первые дни и даже месяцы жизни ребенка: ушибы, сотрясения мозга и т. д., что влечет за собой кровоизлияния в головной мозг или его оболочки. Инфекционные заболевания, последствием которых могут явиться менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалить], также спо­собны вызвать эту патологию. Особой группой является недоно­шенность, при которой преждевременные роды могут быть причиной возникновения церебральных параличей.

Нарушение может касаться не только коры головного мозга, но и нижележащих отделов центральной нервной системы. Таким обра­зом, спастические параличи и парезы возникают вследствие поражения двигательных путей в коре головного мозга или центральных двигательных путей. От степени поражения головного мозга и его оболочек зависит распространенность спастических явлений и степень нарушения психики больных. Умственно отста­лые составляют 56% среди всех больных со спастическими па­раличами.

В легких случаях спастических параличей сразу при рождении иногда трудно бывает обнаружить заболевание, и только когда ребенок несвоевременно начал ходить (к 2—3 годам), можно обнару­жить некоторую скованность в походке. В это время можно отметить напряжение мышц (обнаруживается при попытке развести ноги), ротацию бедер внутрь. Некоторые больные часто ходят на носках. Однако они могут самостоятельно ходить, полностью обслуживать себя, а при сохранности интеллекта учатся и овладева­ют профессией.

Большое значение имеет своевременно и полноценно проводимое консервативное лечение. Помимо медикаментозной терапии, назна­чаются физкультура, массаж (для ослабленной группы мышц), физиотерапия (грязелечение, светолечение, гидротерапия). Чем рань­ше начато лечение (обычно с 2-летнего возраста), тем лучше результаты.

Большое значение имеют специальные аппараты, которые должны применяться при занятиях лечебной физкультурой (конь, спе­циальные стулья и т. д.).

При средней степени паралича все симптомы более выражены. Спастические параличи нижней конечности настолько значительны, что больные часто не могут передвигаться без помощи посторонних лиц или костылей, самостоятельно одеваться и раздеваться. Можно отметить при этом косоглазие, снижение интеллекта. Речь за­медленная, скандированная. Многие больные не могут посещать школу и работать.

При тяжелой степени спастического паралича больные преимуще­ственно находятся в постели, не могут себя обслуживать. Отмечаются нарушение психики (вплоть до идиотизма), речи, зрения и другие расстройства.

Диагностика спастических параличей, особенно в средней и тяжелой степени, не представляет затруднений. Бывает иногда достаточно одного взгляда, чтобы поставить правильный диагноз; у больных со спастическими параличами нижние конечности ригидны, согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Резкое приведение бедер при ходьбе заставляет больного перекрещивать ноги, а голени несколько отбрасывать кнаружи. Коленные суставы трутся друг о друга, конечности ротированы внутрь. Больной при ходьбе как-будто «косит» ногами. Туловище несколько наклонено вперед. Параллельно расстройствам психики нарушается речь.

В более раннем возрасте, когда отмечаются двигательные нарушения, бросается в глаза тенденция верхних конечностей к разгибанию, а нижних к сгибательному положению. Возникают сгибательно-приводящие контрактуры, а вскоре появляются сгиба-тельно-приводящие установки. Двигательные расстройства при спастических параличах наиболее разнообразны: нарушение коорди­нации движений, наличие непроизвольных движений. У больных с церебральными спастическими параличами нарушена координация между торможением и возбуждением и всегда преобладают элементы последнего. Спастические параличи с возрастом ребенка могут несколько уменьшаться, но только до 14—15 лет; в более поздние сроки процесс стабилизируется.

Различают следующие клинические формы спастической патоло­гии.

Монопарез характеризуется поражением только верхней или нижней конечности. Для монопареза верхней конечности характерны сгибательно-пронационная установка предплечья и ладонное сгиба­ние пальцев и кисти, для нижней конечности — сгибательная контрактура в коленных суставах и установка стопы в положении по­дошвенного сгибания.

Гемипарез — спастический паралич, касающийся одной половины туловища. Как правило, при гемипарезах нижняя конечность приведена значительно и ротирована кнутри. Конечность отстает в росте, активные движения в суставах бывают значительно ограничены из-за спазма. Спастическая гемиплегия возникает после заболевания ребенка энцефалитом, и, если при этом поражаются экстрапирамидные пути, может наблюдаться атетоз. Он характери­зуется постоянными движениями» пальцев кисти (на нижних конечностях — значительно реже). Движения носят периодический характер и уменьшаются при тыльном сгибании конечности.

Парапарез (параплегия) — спастический паралич нижних конечностей, чаще наблюдается при болезни Литтля. Ноги приведе­ны, согнуты в тазобедренных и коленных суставах с ротацией кнутри, стопы в положении подошвенного сгибания, так что больной ходит на пальцах.

Квадриплегия (квадрипарез) — состояние нижних ко­нечностей в парапарезе; все элементы поражения выражены больше вплоть до перекрещивания ног. Верхние конечности согнуты и пронированы. Такие больные вынуждены все время лежать, всчедствие чего позвоночник теряет свои физиологические искривле­ния, голова чаще всего запрокинута назад, отмечаются вывихи в тазобедренных суставах.

Лечение больных с церебральными фор­мами параличей.

Новорожденные с наличием церебральной патологии должны находиться в специальной комнате при полумраке и тишине. В первые дни после рождения ввиду отека мозга назначают дегидратационную терапию, витамины комплекса В, антибиотики. При снижении психики ребенка, если это удалось выявить в первые недели после рождения, необходима дача церебролиэина. Назначают дибазол, который улучшает проводимость нервных импульсов, тропацин. Лечебная физкультура в первые дни и недели преследует цель правильного распределения тонуса мышц, коррекции непра­вильных установок шеи, конечностей. В это же время должна проводиться большая работа с противодействием над приводящими мышцами бедра (прокладывание между ног прокладок). Для предотвращения сокращения подвздошной мышцы и борьбы со сгибательной контрактурой ребенка кладут на живот, положив на область таза мешочек с песком. В это же время производится выработка рефлекса с таза на туловище, с головы на туловище, ре­флекс ползания и т. д.

Физиотерапевтические процедуры: водные, тепловые, грязевые аппликации, парафин, импульсный ток, диатермия и т. д.

Операции на периферических нервах чаще всего производят на нижних конечностях.

Однако вследствие того что приводящие мышцы частично иннервируются и седалищным нервом, бывает рецидив спазма мышц.

При выраженной ротации бедра операции пересечения запирательных нервов и сухожилий приводящих мышц приходится в некоторых случаях дополнять или остеотомией бедра, или пересече­нием средней и малой ягодичных мышц. При сгибательных контрактурах или рефлекторном спазме в коленных суставах после гипсовых редрессаций производят следующие вмешательства: опера­цию Штоффеля—пересечение веточек седалищного и большеберцового нервов, идущих к спастически сокращенным мышцам, операцию пересечения веточек большеберцового нерва, идущих к икроножным мышцам.

Кроме этого:  Особенности использования земель при строительстве и эксплуатации линии электропередачи

Операция Штоффеля применяется довольно широко. Произво­дится она при резко выраженной конской паралитической стопе.

Следующая разновидность операции на сухожилиях при спастических контрактурах коленных суставов заключается в отсече­нии прикрепления головок икроножных мышц. После операций, связанных с перемещением сухожилий или их отсечением, гипсовую повязку накладывают на 4 мес.

Если наложенные несколько раз этапно гипсовые повязки, а также вмешательства на нервах не дали правильной установки стопы и остается ее подошвенное сгибание («конская стопа»), операция — удлинение ахиллова сухожилия — обязательна. Ахиллопластика, произведенная с различными вариантами пересадки сухожилий в зависимости от установки стопы (варусное или вальгусное положе­ние), дает хороший эффект.

При спастических деформациях верхних конечностей отмечается типичное положение руки: приведение плеча, резкая пронация и сгибание предплечья, ладонная флексия кисти и приведение пальца. Все указанные положения подлежат исправлению как консерва­тивным (гипсовые редрессации), так и оперативным путем. Однако всчедствие множественности мышц верхних конечностей и перекры­тий в их иннервации значительно снижается эффективность лечения.

Операция на срединном нерве (Штоффеля II) дает возможность достичь значительного активного разгибания кисти и пальцев.

При значительном приведении I пальца показана резекция концевых волокон глубокой ветви срединного нерва, иннервирующих приводящую мышцу этого пальца.

В некоторых случаях прибегают к операциям на костях и суставах. Сюда прежде всего относится создание неподвижности в функционально выгодных положениях сустава. Так, если вмешательства на нервах и сухожилиях не дали эффекта при спастическом положении кисти, то артродез лучезапястного сустава бывает достаточно эффективным. При тяжелых формах пронационного спазма пред­плечья можно производить остеотомию лучевой кости с поворачива­нием ее нижнего конца под углом 180°, что дает новое положение су­пинации.

В некоторых случаях показано укорочение обеих костей предплечья. Однако отдаленные результаты операции оказались значительно хуже, чем ожидалось. Причиной, очевидно, служит необходимость длительной иммобилизации конечности.

После консервативного и оперативного лечения больные со спастическими параличами нуждаются в протезировании для сохранения положения конечностей, достигнутого консервативным или оперативным путем. Назначая те или иные аппараты, необходимо правильно оценить функцию конечности и состояние суставов.

Источник

Роль пронации и супинации в занятиях фитнесом

Биомеханика, как наука — явление довольно молодое, развивающееся в последние десятилетия. Его основное назначение заключается в изучении двигательных действий человека и объединении их в систему взаимосвязанных движений и положений тела. Задача биомеханики в спорте заключается в нахождении наиболее совершенных движений, способных дать наибольший результат. Таким образом, были открыты такие понятия, как супинации и пронация, способные значительно влиять на продуктивность занятий фитнесом.

Определение понятий и их роль в фитнесе

Пронация представляет собой движение кисти или стопы, вызванное поворотом сустава внутрь. Более подробно это можно рассмотреть на следующем примере: вытягивают руку перед собой так, чтобы большой палец смотрел вверх. Поворачивают руку внутрь в горизонтальное положение, большой палец смотрит в сторону. Это происходит благодаря группе мышц, называемой пронаторами, откуда и произошло название самого движения.

Супинация — это движение конечности, вызванное поворотом сустава наружу. Если брать тот же пример с рукой, то ладонь переворачивают в горизонтальное положение так, чтобы большой палец смотрел в сторону — наружу. Мышцы, отвечающие за это действие, называют супинаторами. Исходя из определений, можно сделать вывод, что эти два действия противоположны друг другу по смыслу.

Движения ладонью кажутся простыми, но в реальности они имеют большое значение. Большинство движений человеческого организма так или иначе включают в работу пронаторы и супинаторы. Во многих видах фитнеса работе этих небольших мышечных групп уделяют самое пристальное внимание. Для боксера от них зависит скорость удара, бодибилдеры укрепляют их для более гармоничного развития предплечий. Во многих видах восточных единоборств присутствуют удары ногами, где стопа разворачивается параллельно поверхности пола, что также является ярким примером пронации ступни. Для представителей армреслинга эти проработанные мышцы нередко становятся залогом победы, ведь здесь важно успеть резко завернуть кисть противника своей, чтобы без проблем дожать ее локтем. Именно поэтому разработано множество различных упражнений, а также эспандеров и тренажеров для укрепления рук.

Правила выполнения упражнений для укрепления кистей

Развитые мышцы кистей и запястий не смогут существенно изменить мышечный рельеф руки, но именно они отвечают за качественное и безопасное проведение фитнес-тренировок. Работа со штангой, подтягивания на перекладине, брусьях и кольцах, упражнения с гирями будут более безопасными, если мышцы, отвечающие за силу и повороты запястий, станут более крепкими.

Для укрепления кистей используют следующие снаряды:

  • Специальный тренажер, имеющий вид гантели, но с блинами только с одной стороны.

Сделать его самостоятельно можно при помощи разборной гантели, просто скрутив груз с одного из концов. Гриф сжимают ладонью, принимают удобное положение сидя, и совершают вращательные движения кистью сначала в одну, затем в другую сторону. Для выполнения упражнения не нужно брать большой вес, все движения должны производиться в спокойном темпе, без рывков и остановок. Если действие выполняется правильно, то оно не будет причинять дискомфортных ощущений.

  • Кистевые эспандеры для предплечий.

Укрепляют не только запястья, но и грудные мышцы. Для занятий лучше использовать качественные модели и придерживаться нескольких правил: избегать чрезмерного расслабления кисти в предельных точках сжатия и ослабления; не оказывать помощь второй рукой; следить за правильным движением рук.

Выглядят они как две рукоятки пассатижей, соединенные пружиной. Кистью сжимают ручки вместе, при ослаблении пружина возвращает их в исходное положение.

Для фитнес-тренировок также можно использовать плотные резиновые кольца и мячики. Такие изделия чаще всего применяются в медицине, когда пациент проходит реабилитацию после перелома руки.

Упражнения для мышц рук

В спортивных программах существует множество различных упражнений для мышц рук, так или иначе включающих в работу пронаторы и супинаторы. Классическим примером таких элементов является упражнение Зоттмана:

  1. Встают с ровной спиной, в каждую руку берут по гантели, опускают их вниз, разворачивая ладони внутренней стороной друг к другу. Локти прижимают к туловищу.
  2. Делают вдох и на выдохе поднимают гантели. Доведя их до верхней точки, разворачивают кисти на себя, дополнительно сокращая бицепс. Удерживают положение 1-2 секунды.
  3. Оставаясь в верхней точке, разворачивают кисти на 180° и медленно ведут гантели вниз до уровня бедра, и только в нижней точке поворачивают их внутренней стороной друг к другу.

При выполнении этого упражнения для мышц рук не следует сразу брать большие веса. Все действия проводят плавно, без задержек и остановок. Нельзя использовать силу инерции, на протяжении всего элемента важно удерживать контроль над мышцами.

Для выполнения следующего упражнения для мышц рук понадобится штанга с W-образным грифом:

  1. Встают прямо, берут гриф обратным хватом. Локти слегка выводят вперед перед корпусом, плечи опускают вниз.
  2. На выдохе поднимают гриф, сгибая руки в локтевых суставах. В работе задействованы только предплечья, руки выше локтя сохраняют неподвижность. Движения производят на ¾ от полной амплитуды, чтобы мышцы постоянно находились в работе.
  3. Медленным движением опускают гриф, полностью разгибая локтевые суставы.
Кроме этого:  Запустите проверку системных файлов и жесткого диска

Следующее упражнение представляет собой сгибание запястий со штангой, расположенной за спиной:

  1. Встают ровно, гриф штанги располагают в руках за спиной, внутренняя сторона запястий смотрит назад. Ноги на ширине плечевого отдела, взгляд направлен перед собой.
  2. На выдохе плавно поднимают гриф, медленно разворачивая ладони к потолку. Работают только запястья, руки остаются неподвижны.
  3. Удерживают положение несколько секунд, затем медленно возвращают ладони в стартовую позицию.

Предложенные упражнения помогут увеличить силу запястий и мышц предплечий, сделав руки более сильными. При регулярном включении этих элементов в программу фитнеса, можно добиться роста силовых показателей и сделать работу с большими весами более безопасной.

Источник



Особенности регуляции произвольной моторики у больных детскими церебральными параличами

Качественная реабилитация руки зачастую оказывается невозможной.

Лечение проводится на всех уровных и зонах воздействия, исключая воздействие на поясничное утолщение спинного мозга. Акцент воздействия всегда был направлен на ведущую контрактуру.

При приводящей и внутриротаторной контрактуре плеча после воздействия на шейное утолщение спинного мозга переходили на стимуляцию периферического нейромоторного аппарата большой грудной мышцы,ее сухожильно-мышечного сегмента (триггер патологической установки всей руки).

Сгибательно-пронаторная установка предплечья со сгибанием и ульнарной девиацией кисти, приведением 1 пальца является, по-существу, непреодолимым препятствием для качественной двигательной реабилитации руки. Основное значение в формировании указанной патологической установки предплечья отводится высокой спастичности круглого пронатора и, в меньшей степени, квадратного пронатора.

Накопленный опыт применявшихся нейроортопедических методов и хирургической коррекции порочной установки руки свидетельствует о невысокой эффективности применявшихся (и применяющихся) методов лечения.

При наличии указанной порочной установки руки проводилось воздействие по такому же принципу, как и при предыдущей форме патологии руки, однако акцент воздействия (по времени воздействии) был направлен на триггер предплечья – круглый и, при необходимости, квадратный пронатор.

Избранная тактика двигательной реабилитации руки позволяет в 86% случаев возвращать руку в «рабочее» состояние, у детей появляется возможность впервые в жизни увидеть собственную ладошку.

При спастической диплегии выделяется ряд синдромов,при которых спастическая контрактура тех или иных мышц создает ведущую контрактуру, определяющую облик статики и ходьбы больного ребенка. В частности, аддукторный синдром обусловлен спастическим состоянием мышц, приводящих бедра, а также сгибателей голени. Стояние и ходьба при этом резко затруднены. А то и просто невозможны. Разведение ног редко возможно до 30-40 см.

Достаточно частым синдром двигательных нарушений являетс ректус-синдром (А.М.Журавлев с соавт.,1974). Нарушение функции прямой мышцы бедра создает своеобразную биомеханику вертикальной позы, при которой наклон таза вперед становится ведущей деформацией. Приведение бедер у детей с церебральными праличами часто сочетается с внутренней ротацией их и ректус-синдромом, образуя новое патологическое состояние – ректус-ротационный синдром. По мнению А,М,Журавлева и И.С.Перхуровой,»…ни консервативным лечением, ни с помощью протезирования не удается эффективно улучшить исходную позу и ходьбу с ректус-ротационным и аддукторным синдромами», 1996,с 159.

В настоящее время имеются все условия и предпосылки для пересмотра этого утверждения хирургов.

При проведении электромагнитной стимуляции основное внимание уделялось воздействию на зоны поясничного утолщения спинного мозга и периферического нейромоторного аппарата. Экспозиция воздействия на поясничное утолщение спинного мозга составляла 10 минут, на периферический нейромоторный аппарат спастических мышц — в течение 15-20 минут при соблюдении общего нисходящего, кранио-каудального принципа стимуляции. При работе на конечном участке двигательного пути вначале воздействие проводилось на проксимальном участке мышцы, а затем – на дистальном ее участке. Общая продолжительность сеанса электростимуляции достигает 40 минут.

После лечения аддукторного синдрома больные отмечали облегчение стояния и ходьбы. Исчезал перекрест ног, обслуживание детей существенно облегчалось. Исчезало приведение бедер, появлялась возможность использования ортопедических аппаратов для выработки правильной вертикальной позы и устойчивости при ходьбе. Устранение силового дисбаланса мышц внутренней и наружной поверхности тазобедренного сустава способствует центрации головки бедренной кости в вертлужной впадине и ликвидации перекоса таза. Тем самым устраняется грозная перспектива появления у ребенка в недалекой перспективе подвывиха, а затем и спастического вывиха в тазобедренном суставе. Проведенные динамические рентгенологические исследования подтверждают изложенное выше.

Другое

Динамика эпидемиологии мочекаменной болезни кошек и собак в условиях мегаполиса
Актуальность. Среди многочисленных заболеваний кошек и собак патология мочевыводящей системы по частоте встречаемости и количеству летальн .

Особенности патологического и эпизоотического процессов при уролитиазе кошек и собак
Актуальность темы. Уролитиаз (Urolithiasis; от греческого uron — моча и lithos -камень) — системное, чаще хроническое заболевани .

Лекции по анатомии
Ангиология – это наука о сосудах (от греч. angion – сосуд, logos – учение) Кровеносная система .

Расстройство в виде множественной личности в США
«Эпидемия психической болезни охватывает Северную Америку. За всю историю психиатрии во всем мире до 1980 г было обнаружено не более 200 сл .

Источник

Детский церебральный паралич ДЦП – консервативное и оперативное лечение

Лечение при спастических параличах носит в основном паллиативный характер, так как первопричина заболевания, связанная с изменениями в головном мозге не устранима. Оно направлено на уменьшение ригидности мышц, устранение контрактур и оказание помощи больному в передвижении. Самым правильным направлением является сочетание консервативных и оперативных методов лечения, причем для каждого из них имеются свои показания и противопоказания. Детям младшего возраста и умственно неполноценным производят пассивную гимнастику, более старшим — активную и пассивную. Чрезвычайно полезно вовлечение детей в завлекательные лечебные игры. Занятия следует проводить не только в лечебных учреждениях, но в большей степени в домашних условиях, для чего родители ребенка должны быть обучены комплексу ЛФК.

Гимнастические занятия должны включать дыхательные, корригирующие упражнения, движения на растяжение и укрепление мышц, ритмично-пластические упражнения и обучение ходьбе. В комплекс ЛФК особенно рационально применение физических методов лечения (электросветолечение, водолечение, озокеритотерапия, парафинотерапия). Медикаментозное лечение церебральных спастических параличей, по мнению большинства исследователей, создает тот фон, на котором проявляется большая эффективность других лечебных факторов: ЛФК, физиотерапевтических процедур, ортопедического лечения. Для снижения тонуса мышц и общей спастичности используется ряд фармакологических средств: препараты глутаминовой кислоты, дибазол, производные кураре, препараты дифенилуксусной кислоты и др. Благоприятное влияние оказывают витамины группы В и Е. Большое значение приобретает постоянное развитие интеллекта ребенка. Консервативное ортопедическое лечение контрактур суставов конечностей состоит в наложении этапных гипсовых повязок с разгибанием коленных суставов и установлении стоп под прямым углом к голени или в наложении тазобедренных повязок с разведением ног и их наружной ротацией. Устранение контрактур не должно проводиться насильственно, повязки сменяют 1-2 раза в месяц. По устранении контрактур назначают нитралаковые полиэтиленовые или гипсовые ночные шинки или кроватки, а для дневного пребывания — ортопедические аппараты или ортопедические ботинки с высоким жестким задником. Надо помнить о том, что сгибательные контрактуры спастического характера легко рецидивируют, лечение гипсовыми повязками приходится повторять, если указанные выше профилактические меры применяются без должной настойчивости. При резких спастических явлениях назначают фиксационные аппараты с замками в коленных суставах, при легких поражениях с успехом могут быть применены беззамковые аппараты. Устранение контрактур в период хождения ребенка с помощью костылей или аппаратов резко улучшают физическое и эмоциональное состояние ребенка. С этой же целью применяют и ряд хирургических мероприятий. Предложенные виды хирургических вмешательств можно разделить на шесть основных групп: операции на головном мозге, спинном мозге, вегетативной нервной системы, периферических нервных стволах, мышцах и сухожилиях, костях и суставах. Первые три вида оперативных вмешательств не получили широкого распространения из-за недостаточной эффективности и большого процента послеоперационной летальности. Для операций на периферической нервной системе, мышцах и сухожилиях, костях и суставах разработаны строгие показания, и они производятся у детей не моложе 5 лет. Наблюдения показали, что оперативные вмешательства тогда эффективны, когда ребенок приобрел, определенные навыки вертикального положения и может ходить хотя бы с посторонней помощью. Если больной даже не сидит, то оперативные вмешательства не дают достаточно эффективных результатов. Поэтому, в настоящее время имеется тенденция в строгом отборе детей на оперативное лечение, причем предварительно они должны находиться под строгим контролем у детских невропатологов. Оперативное лечение нужно считать целесообразным при безуспешности применения всех консервативных методов и наличии: а) резкого спазма мышц с возникающими и усиливающими при движении и ходьбе рефлекторными контрактурами; б) стойких контрактур при спастическом стоянии мышц и изменений со стороны сухожильно-мышечного и связочного аппарата; в) деформаций нижних и верхних конечностей, нарушающих статику и передвижение больного или функцию верхних конечностей. Выбор оперативного вмешательства должен основываться, прежде всего, на клинических данных, общем состоянии больного, степени нарушения интеллекта, а также тяжести деформаций. При спастических вывихах в тазобедренном суставе крайне редко осуществляется открытое вправление вывиха. Ввиду частых релюксаций сроки фиксации гипсовой повязкой удлиняются до 2 месяцев. При сгибательно-приводящих контрактурах бедер применяют: низведение спинальной мускулатуры, т.е. отделение сгибателей бедер от передневерхней и передненижней остей подвздошной кости; миотомию аддукторов, а при резко выраженном спазме – их тенотомию в сочетании с резекцией передней ветви запирательного нерва внетазовым или внутритазовым доступом. При резких сгибательных контрактурах в тазобедренном суставе миотомию приводящих мышц бедра комбинируют с другими вмешательствами: подвертельной остеотомией бедра; чрезвертельной транспозицией бедра по Богданову; субспинальной миотомией и низведением спинальной мускулатуры от крыла подвздошной кости; Сильвершельда Операция — превращение двусуставных мышц в односуставные. Для устранения внутренней ротации бедра производят деротационную остеотомию бедра (подвертельную); операцию Чаклина рассечение сухожилий (средней и малой) ягодичных мышц; операцию Леффлера — фасциодез бедра. Для устранения сгибательных контрактур в коленных суставах применяются следующие операции: удлинение сгибателей бедра; пересадка сгибателей голени на надколенник; операция Эггерса, заключающаяся в перемещении точек прикрепления сухожилий двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой, а иногда и нежной на соответствующие мыщелки бедренной кости, что приводит к сближению точек прикрепления сухожилий икроножной мышцы с бедра на голень. При деформациях стоп самое широкое распространение получили оперативные вмешательства на сухожилиях и мышцах, костях; при подошвенной флексии стопы — Сильвершельда Операция (раздельная пересадка икроножной мышцы); Z — образное удлинение ахиллова сухожилия; операция Страйера — отделение икроножной мышцы от камбалавидной и пересечение ее на границе мышечной и сухожильной частей; при резко выраженных деформациях стоп могут быть показания к резекции переднесреднего отдела стопы или артродезу голеностопного сустава. Проблема восстановления функции верхних конечностей у детей со спастическими параличами является одной из наиболее актуальных и не вполне разрешенных в современной ортопедии. Ряд авторов, противники каких бы то ни было оперативных вмешательств на верхней конечности при спастических параличах. Е.П. Меженина, напротив, считает, что показания для операций на верхних конечностях должны быть такими же, как и для устранения Деформаций на нижних конечностях. Противопоказаниями для Устранения контрактур и деформаций при спастическом параличе верхней конечности Е.П. Меженина считает нарушение психики больного; наличие относительно удовлетворительной функции конечности; наличие тяжелых расстройств чувствительности, резко выраженные гиперкинезы, возраст ребенка (моложе 7 лет); тяжелые эмоциональные расстройства. Относительно широко применяются операции на мышцах и сухожилиях. Все они носят однотипный характер и заключаются либо в их удлинении, либо в перемещении точек прикрепления. Операции на костях и суставах не получили столь широкого распространения, ими пользуются лишь отдельные ортопеды. При пронационной установке предплечья применяются тенотомии подлопаточной мышцы или субкапитальная остеотомия плечевой кости. У некоторых больных улучшение функции достигается после деротационной остеотомии. Устранить приводящую контрактуру плеча можно пересечением сухожилия большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и круглой мышцы (операция Чижик-Полейко). При сгибательной контрактуре в локтевом суставе чаще всего прибегают к операции Штоффеля на кожно-мышечном нерве, а сгибательно-пронационные контрактуры предплечья можно устранить рядом оперативных вмешательств: операцией Тьюби, она заключается в перемещении точек прикрепления круглого пронатора и лучевого сгибателя кисти. Обе названные мышцы отделяют от мест их прикрепления и низводят книзу. Круглый пронатор в дистальном отделе проводят через межкостную мембрану и прикрепляют трансоссально выше прежнего места прикрепления, превращая его, таким образом из пронатора в супинатор; тенотомией круглого и квадратного пронаторов с удлинением сухожилий общего сгибателя пальцев; операцией Штоффеля на срединном нерве; перемещением сгибателей кисти и пальцев и круглого пронатора с мыщелков плеча на кости предплечья. Сгибательную установку кисти можно устранить с помощью следующих вмешательств: укорочение костей предплечья, артродезом лучезапястного сустава, пересадкой лучевого и локтевого сгибателей кисти на соответствующие разгибатели, трансоссальным тенодезом сгибателей пальцев через метафиз лучевой кости по Чаклину, операцией Клаппа — резекции проксимального конца запястья. При сгибательной контрактуре пальцев кисти можно прибегнуть к удлинению сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей пальцев или к пересадке поверхностного сгибателя пальцев на общий разгибатель пальцев. При разгибательной контрактуре пальцев производят тенодез сухожилий поверхностного сгибателя пальцев на проксимальные межфаланговые сочленения путем перемещения лучевого сгибателя кисти на удлиненный разгибатель первого пальца, ушивание капсул межфаланговых сочленений с ладонной поверхности кисти для ограничения разгибания. Приводящая контрактура большого пальца устраняется перемещением сухожилия лучевого сгибателя кисти на сухожилие длинного разгибателя большого пальца, при артродезе первого пястно-фалангового сочленения, удлинением длинного разгибателя большого пальца или пересадкой лучевого разгибателя кисти на длинный разгибатель большого пальца (операция Гоффа). При переразгибании большого пальца следует удлинять его разгибатель. Такое множество различных оперативных вмешательств на нижних и верхних конечностях у детей, страдающих спастическим параличом или парезом, ни в коей мере не дает основания для заключения об оптимальной возможности медико-социальной реабилитации этого труднейшего контингента больных. Указанные операции лишь в какой-то степени могут помочь больному встать на ноги и приобрести самые элементарные навыки к самообслуживанию в быту, учебе и труде. Все эти операции носят только паллиативный характер.

Кроме этого:  Монтаж воздушных линий электропередачи Сборка и установка опор

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте Мedical Insider, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник